大连市医保局在线解读“医保账单”

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如何能查到自己的常用药在不在医保报销范围内？什么是门槛费？看不明白住院的账单怎么办……7月6日，大连市医保局通过“大连医保政务直播间”，在线解读医保报销政策等相关内容。 我去药店买药医保给报多少？医保报销范围这样查 说到医保报销，首先要明确“两定点”和“三目录”。“两定点”是指医保定点医院和医保定点零售药店。只有在医保定点医药机构发生的医疗费用才能享受医保报销，如果在非定点单位就医、购药发生的费用，医保是不能报销的。比如一些整形美容机构就不是医保定点单位，医保是不支付的。目前我市定点医药机构6800多家，医保定点就在大家身边。“三目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录（含耗材管理）。以药品目录为例，今年我市执行2022版国家医保药品目录，目录涵盖近20万个产品，是能够满足临床的绝大部分的诊疗需要。药品分为甲类和乙类两类，只有甲类和乙类是纳入医保支付范围的。 在医保管理上，甲乙类也是有区别的。甲类是指全部纳入报销范围。需要强调的是，“全部计入报销范围”不是指100%报销。纳入报销范围后，再按照政策规定比例支付。 乙类是指有一定的个人先行自付比例。个人先行自付后，剩余部分纳入报销范围。 对于普通参保人来说，如何知道哪些药是甲类哪些是乙类呢？想买的药品医保能报销多少钱，能查到吗？据介绍，市民可以通过微信公众号“大连市医疗保障局”查询药品目录，比如常用的红霉素软膏，可以通过如下步骤查询： ①进入公众号“大连市医疗保障局”，点击“服务大厅”。 ②到信息界面后，点击“我要查”。 ③“公共查询”栏目中选择“药品目录”。 ④输入需要查询的药品通用名“红霉素软膏”，点击第一行药品编码即可查询该药品剂型、规格、报销类别、医保支付标准等信息。 住院“账单”看不懂怎么办？掌握计算公式算“明白账” 起付线，也就是大家口中说的“门槛费”，这个门槛费不是额外收取的费用，而是医保报销医疗费用的起点。 每次住院，以及每个自然年度的门诊就医，医保范围内的医疗费用超过起付线以上的部分，可以由医保基金按比例报销。需要提醒的是，门诊统筹与住院不同，住院需要每次都计算门槛费，而门诊统筹是全年各级各类机构全部累计，累计够门槛费之后，不需重复支付。起付线以下的费用，需要参保人个人自己承担，个人负担的这部分费用可以通过医保个人账户支付，余额不足部分由个人现金等其他方式支付。 不同等级的定点医院，医保报销起付标准和报销比例不一样。按照分级诊疗的思路，医院级别越高，起付标准越高，报销比例越低。 以我市在职职工为例，在一、二、三级医院的住院报销比例分别为90%、88%、85%；在一、二、三级医院门诊报销比例分别为70%、60%、50%。小病去社区医院，离家近、排队少、“门槛费”低，报销比例高。 患者出院时，医院会向患者提供“住院结算收据”，以及与之对应的“住院明细单”。病人可对住院期间的收费项目、单价、总价、纳入医保报销的金额等分别进行核对，以做到清清楚楚治病，明明白白花钱。 住院结算收据 住院结算收据上会显示患者本次住院的基本信息以及具体医保报销和个人自付的费用结算信息。具体来看包括： 1、基本信息栏：会记录您的姓名、身份证号、参保类别等个人参保信息，以及本次住院治疗的入出院日期、收治科室、病历号等医疗信息。 2、医疗费用明细栏：会根据本次住院发生的医疗费用所属类别进行分类显示，包括床位费、药品费、诊查费、治疗费、检查费、化验费等，各类费用涉及金额均会在这里显示。 3、结算明细栏：显示的内容是经国家医保结算平台统一结算后返回到医院的本次住院医疗费用的医保结算信息。包括个人现金支付总额、医保统筹基金支付金额及其他支付金额等。医保统筹基金支付就是基本统筹医疗保险支付的金额，其他支付里面可能是职工大额补助、公务员补助或者民政医疗救助等金额，个人自费为患者丙类全自费金额，个人自付则为乙类中的先行支付金额。 住院明细单 住院明细单罗列了患者本次住院期间所发生的每项具体的医疗收费项目信息。根据医保“三大目录”，显示每个收费项目的项目名称、计价单位、单价、发生数量以及纳入医保报销的金额和自费金额。 一般来说，医保报销的计算公式为：医保报销金额=（总费用-自费费用-先行自付费用-起付线）×统筹基金报销比例。 虽然不同参保群体在各级医疗机构的起付线、报销比例不一样，但套用这一计算公式，参保人自己就能算出此次住院的大致花费数额。半岛晨报、39度视频记者苏琳

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