科普｜你了解安宁疗护吗？

在人们的传统观念里，死亡是一件十分可怕的事情。如果到了生命的末期，你是会选择拼命抵抗、继续治疗？放弃治疗，然后回家痛苦地等待死亡？还是实施安宁疗护，安详、平静、没有痛苦地离去？

让我们通过一个案例分享，带你走近你所不了解的“安宁疗护”……

(资料图片)

故事的开始：

63岁的刘先生，患肺癌已有3年了，经历了化疗、放疗、靶向等各种治疗手段后，最终还是挡不住癌细胞的肆虐侵袭，全身多处转移，患者正经历着常人无法想象的痛苦，家人无奈、无措而无助，几经辗转，抱着期望和疑惑，来到了安宁疗护病房。

打开心灵的窗户：

患者坐着轮椅由家属陪送至安宁疗护中心，他整个人蜷缩在床上，全身多处淋巴结、骨转移让他出现无法控制的疼痛，极度消瘦，不言语、情绪低落……家属也因无法承担照护能力而痛苦不堪。由医生、护士、社工、心理咨询师、药理师、营养师、理疗师和接受过相应培训的志愿者组成的安宁疗护多学科团队立即跟进，对患者进行了全方面的综合评估及个性化照护方案制定，期间贯穿了人文关怀和灵性照护，缓解控制了患者的痛苦症状，让心灵得到抚慰，让生命了无遗憾！

期间逐一解开家属的众多疑惑，打开了安宁疗护的大门！

什么是安宁疗护？

安宁疗护在欧美等国家称为“hospice care”，在新加坡、台湾等地译为“慈怀疗护”“善终服务”“安宁疗护”等，2017年，国家卫生计生委颁布的《安宁疗护实践指南（试行）》中将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护，是指以疾病终末期患者和家属为中心，通过早期识别、准确评估、提供积极的、全方位的治疗，以多学科协作模式进行实践，从而预防和缓解患者（成人和儿童）的生理、心理、社会和精神/灵性层面的痛苦，从而改善患者及其家属的生活质量的一种方式。换言之，就是给患者（成人和儿童）提供“善终”的服务，以患者期待的方式提供全方位的照护，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，最终达到逝者安详，生者安宁，观者安顺的目的。

安宁疗护等于“安乐死”吗？

答案当然是否定的。安宁疗护的理念是：尊重生命、控制疼痛及心理精神等问题、提供支持系统。安宁疗护并非放弃对患者的积极救治，不是加速生命终止的进程，不是“安乐死”，而是用专业的方法帮助患者，确保其拥有最佳的生命质量，同时帮助患者的家庭和亲属能够平静面对亲人的离世。

哪些患者可以进行安宁疗护？

诊断明确，不可逆转的疾病终末期（包括肿瘤和非肿瘤慢性疾病终末期），现代医学已经无法治愈，不能改变疾病的结局，患者出现了如疼痛、反复呕吐等症状，患者及家属接受安宁疗护理念，具有安宁疗护的需求和意愿，安宁疗护不能控制疾病进展，但能缓解由疾病引起的痛苦症状，安宁疗护照护的是生命，是对家庭的支持陪伴。

安宁疗护提供哪些服务？

安宁疗护以终末期患者和家属为中心，秉承“六全”照护理念。

• 全人--身、心、社、灵全人照顾

• 全家--病人、家属全家照顾

• 全程--住院、在家，生病离世全程照顾

• 全队--多学科团队共同照顾患者

• 全社区--安宁居家、全社区照顾

• 全心--医护人员全心全意为患者服务

症状控制：包括：疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质等。案例中的刘先生出现非常难控制的疼痛，严重影响到患者的睡眠、进食、情绪，安宁疗护团队在个性化评估患者疼痛程度后，在药物三阶梯治疗同时，结合中医穴位按摩、芳香治疗舒缓，多管齐下控制患者疼痛，让患者处于“无痛”状态。同样其它症状，我们都是采取这种科学、个性、综合的管理方法，这也是安宁团队会为每个患者“量身定制”的症状控制措施。

舒适照护：包括：病室环境管理、床单位管理、口腔护理、肠内营养的护理、肠外营养的护理、静脉导管的维护等内容。刘先生到生命终末期经口进食不能进行，为保证机体的营养支持，安宁团队为他放置的PICC导管，保证肠外营养的供给。多功能的病床让他体位安置更方便，全自动的沐浴机让他保持身体洁净，舒适。

心理支持和人文关怀，包括：心理社会评估、医患沟通、帮助患者应对情绪反应、尊重患者权利、社会支持系统、生命教育、哀伤辅导。社工、支援者团队介入，画出了“家庭树”，深入了解了刘先生的未了心愿，开展家庭会议，共同帮助刘先生完成，让生命了无遗憾。

家属能全程参与患者治疗、照护方案吗？

有些患者对自己的疾病认知及决策能力明显不足，有些患者疾病末期会出现意识障碍，安宁团队采取的是患者、家属和医务人员全程共同参与谈论照护方案的制定、治疗方式的选择、临终的意愿等。尊重患者如、尊重家属，同时我们会引入对家属的社会心理援助，帮助家庭减轻哀伤痛苦。

曾有人这样评价安宁疗护工作者，“我觉得你们做的事没有一点成就感！所有患者来你们这里都是同一个结局！”其实不然，随着医疗技术的飞速发展，延长生命的方式越来越多，但有时却忽略了这些治疗可能带来的消极影响。

而安宁疗护更加关注生命的质量，正如安宁疗护的先驱者西西里·桑德斯曾说过“我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度”。有别于传统医疗模式，安宁疗护主要针对生命末期且接受安宁疗护服务的患者，提高生存质量及尊严；同时对家属进行生命教育，帮助临终患者及其家属学会如何正确地面对死亡，解析生命。

你重要，因为你是你，你重要，即使是生命最后一刻。我们希望用“安宁疗护”温暖每一位临终患者及其家属，让他们在生命的末期都有最绚烂的时刻，正如烟花，虽短暂而绚烂。

看完这篇文章，你了解生命的意义了吗？你真正走进安宁疗护了吗？

作者：杨雪敏 上海市普陀区利群医院

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