同济科普：为什么我做完了胸部CT检查后，医生还要让我做增强CT？

才做完胸部CT，为什么医生还建议我做增强CT，能不做么？

这样反复的检查有必要吗？

为啥不能一步到位呢？

(相关资料图)

相信，很多人心中曾有这样疑虑

其实，胸部CT包括有CT平扫、低剂量CT、高分辨率CT、增强CT、肺结节靶扫描等

这么多分类，哪个更适合？越贵越好吗？

听一听

同济医院的放射科医生如何说

01

胸部及心脏CT平扫

胸部及心脏CT平扫是目前胸部疾病最常用的影像学检查手段。胸部CT主要显示胸廓、肺和纵隔。相比X线片，把面包压扁看，CT检查就像把面包切成片来看，将身体组织器官以薄片的形式，一层一层显示，医生可以清楚地看到每个薄片内部的信息。

X线片受制于深浅组织影像相互重叠和隐藏，肺内细微病灶或者隐匿性病灶容易漏诊，且病变的定位及定性诊断有一定困难。

而CT密度分辨率高，对于解剖细节显示更加清晰，病灶不容易漏诊，并且对病变的定位及定性诊断有很大的价值。

需要注意的是，胸部CT平扫是不需要静脉注射造影剂的。我们的肺部充满了空气，形成了很好的天然对比，因此其是目前肺部疾病最常用和最主要的影像学检查手段。

02

低剂量CT

很多人在做CT检查时会担心辐射问题，而低剂量CT正是为解决CT高辐射的问题在20世纪90年代应运而生的，其辐射剂量约为普通CT的1/5。

低剂量CT又称LDCT，是指通过调节CT的扫描参数如管电压或管电流，降低了辐射剂量，虽然损失了一部分分辨率，但是可以满足肺部病变筛查的基本要求。做体检时，多采用胸部低剂量CT。

当然，若要精确诊断病灶，则需要常规剂量CT检查，低剂量CT就不够用了。

温馨提醒，常规CT辐射剂量虽比低剂量CT要高一点，但也是在人体可接受的范围内，不会造成人体伤害。

来瞧瞧，如下图，左图是低剂量CT显示的微小结节，比较模糊。右图是普通CT显示的2mm的微小结节，很清晰。

03

高分辨CT

高分辨率CT (High Resolution CT)，是薄层扫描及高分辨率算法重建图像的一种检查，机器设备是一样的，只是在成像时会设置一些参数，以最大化空间分辨率。特别适用于诊断肺弥漫性病变、肺小结节等需要观察病灶细微结构的肺部疾病。

高分辨CT不仅可以更准确的找到肺部病灶（特别是直径小于5mm的微小结节），也可以提供更多的肺结节细节，比如边缘、密度、与周围组织关系等；还能够能清晰地显示肺组织的微细结构：比如小血管、气道和细微的间质异常等。

（左图是常规CT扫描，可以看到左肺下叶病灶，但是细节有限。右图是薄层CT扫描，病灶边界更清晰，提供的细节更多，可以看清病灶和血管的关系。）

人工智能（AI）分析肺结节让微小结节无处可逃。借助AI系统，可以更高效和敏感地检出肺结节，并对肺部小结节定量测量、定性分类，显示结节变化和趋势，帮助临床医生锁定需要干预的重点病灶，更有效指导治疗和评估疗效。

此外，基于胸部平扫CT 影像，肺结节AI靶重建系统通过AI三维重建提供多维度的分析数据，可清晰显示结节大小、密度、结节与血管关系、血供分析、胸膜牵拉等变化，方便医生与患者的沟通交流，帮助临床对微小肺癌精准诊断与术前评估。

04

胸部及心脏CT增强扫描

增强CT是指通过静脉血管内注射造影剂，然后再进行CT扫描。

注射了造影剂以后，造影剂就会通过血液循环系统，在那些血管供应丰富的地方显影，即强化显影。强化显影的病灶和周围组织对比，就更加突出明显了，提高了病灶检出率，同时可以显示病灶的范围、性质和血供情况，有利于病灶的定性诊断。

增强CT可以更清楚地显示肿瘤的供血动脉、引流静脉和周围的情况，准确判断肿瘤局部浸润及周围侵犯，有利于手术范围及手术方式的选择，提高肿瘤分期的准确性。

在增强CT下，血管瘤与肿瘤也有着明显区别，这两者的手术治疗方式可不一样呢。此外，增强CT还可以检查出肺栓塞、主动脉夹层、肺动静脉畸形等血管相关性疾病。

现在来总结一下

低剂量CT：

1.健康体检

2.高危人群肺癌筛查

3.短期内多次复查及需要常年随诊观察的患者

高分辨率CT：

1.肺部弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，特别是癌性淋巴管炎、特发性间质纤维化、肺气肿、支扩等。

2. 肺结节内部的细微结构显示。

胸部及心脏CT增强扫描：

良恶性肿瘤鉴别、血管畸形或肺血管性病变的诊断、判断肺内肿瘤与大血管的关系以及肿瘤分期。

其他均可选择胸部CT平扫。

同济放射CT流程和注意事项

一、患者就诊后，临床医生会根据病情需要申请对应的CT项目，患者可在自助机或者放射科登记室预约、缴费、打印导引单，根据导引单上指示去对应检查室做检查。

二、CT检查前准备，清除金属等异物，腹部平扫建议空腹，增强CT必须空腹，下腹盆腔CT建议憋尿。腹部增强CT除空腹外，还有检查前饮水要求。

三、增强CT预约，需要肾功能检查结果。GFR低于60时除非病情必需，一般不建议做增强CT。想要做增强CT，必须先有肾功能结果。

四、做了心脏支架可以做CT，装了起搏器的患者原则上是可以做CT，但不除外起搏器异常的可能，患者有必要告知医生，方便如有异常及时处置。

来源丨华中科技大学同济医院作者丨 李茜 放射科 副主任医师审稿丨 胡琼洁 放射科 副主任医师 管汉雄 放射科 副主任医师编辑丨李韵熙策划丨蔡敏、蔡雄

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