湖南省首批22个中医优势病种试行按疗效价值付费

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为进一步支持中医药传承创新发展，8月2日，湖南省医保局、省中医药管理局、省卫健委联合发布《关于在区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的通知（试行）》（简称通知）。通知明确，第一批按疗效价值付费纳入混合痔等肛肠类中医优势病种3个、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个。

中医优势病种按疗效价值付费是区域DRG付费政策的重要组成部分。在确保临床疗效基本一致、中西医治疗方法由医生选择决定的前提下，对部分以中医药治疗为主的中医优势病种实施按疗效价值付费，可以充分发挥中医药特色优势，在DRG付费下更好体现中医服务价值。

对中医药特色优势明显、诊疗方案确切、 临床疗效突出、出院标准明确的病种，由省医保局会同省中医药管理局，根据专家意见、客观实际和结算数据，本着严格管理的原则进行遴选，动态予以调整发布。通知确定纳入按疗效价值付费的病种，第一批纳入混合痔等肛肠类中医优势病种3个、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个。

通知明确，纳入按疗效价值付费的都必须是明确的病种、明确的操作，具有手术指征，即不进行中医治疗就会进行西医手术，疗效价值总体等同。按疗效价值付费病例纳入DRG付费范围，付费标准参照对应DRG手术(操作)组的权重计算，明确具体的DRG组对应关系及权重折扣标准。其中按照实际发生医药费用等应纳入DRG付费高低倍率、特病单议的相关病例，退出按疗效价值付费，按DRG付费相关政策执行。

本着疗效基本相同、付费相应参照的原则，考虑手术尤其是骨科手术需要投入一定耗材成本，为进一步节约医保基金支出，通知重点对骨科类设置了一定的折扣标准，均在80%以上，能够起到医保付费的引导作用。

区域内已纳入DRG实际付费的中医医疗机构，开设有骨科、肛肠科等相应科室，向统筹地区医保经办机构申请方可纳入。达到相应疗效标准和治疗天数方可出院，出院后需为患者进行免费延伸治疗。

通知对中医治疗失败的相应情形如何付费，对部门职责、医疗机构职责，对相应的违规情形监管等均作出了明确。

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