12年前做了开颅手术后 长期卧床、失语 还有康复的希望吗？

何女士的丈夫48岁，12年前，他因突发脑动脉瘤破裂做了开颅手术，术后神情木然、失语，无法跟人正常交流，还发生过两次癫痫。此前做过半年多的肢体高压氧康复，但半边身体还是没有知觉，语言表达也没有进展，现在长期卧床，精神状态还可以。

何女士想问：像这种情况，还有康复的希望吗？

浙江省人民医院康复医学科周亮副主任医师表示，这位患者可以先到神经外科或者康复科做一个头颅CT检查。因为从他目前的情况来看，导致问题的原因可能有几个：一是原先的脑损伤造成的认知障碍，第二个也是可能性比较大的，就是等颅压脑积水导致的。所以要先找到原因，然后再进一步做对症处理。

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在康复训练方面，一定要尝试离床，尽可能减少卧床的时间，主要目的就是防止卧床带来的一些继发性的并发症或功能障碍；另外，要尽可能维持好患者肌肉的容积和关节活动范围，不要让肌肉萎缩；最后还要保证血液循环的通畅，尤其是静脉血液循环的通畅，以防形成血栓。

8月8日晚，浙江省人民医院康复医学科周亮副主任医师进入“康复-浙医在线交流群”，针对群友提问进行答疑。特选出几个有代表性的问题，附上专家的回答，希望能对有相同困扰的你有所帮助。

问1：我老公57岁，去年4月12日右侧基底节脑出血，出血量20毫升左右，现在左侧偏瘫，左腿足内翻足下垂严重，左上肢没功能，手指一点都不会动，患腿重抬不起，自己无法从床上坐起，需要家人稍稍帮一下才坐得起，肌张力高，右腿又先天性小儿麻痹症，拄拐杖能走几步，一直服用巴氯芬已经16个月，降肌张力效果不好，请问他还能够走起来吗？要做些什么康复？

周亮：基底节出血以后导致偏瘫是一个相对比较常见的问题。关于能不能走路，这个问题要分两块：第一个先决条件就是认知功能好不好，简单来说，他能不能够遵循我们的一些指令性的动作，比如抬手、抬脚；第二个要看他的心肺功能好不好，活动起来有没有气喘、心慌，或者是接不上气的这种感觉，这是两个先决条件。

另外还有三个必要条件，第一个必要条件就是平衡，平衡功能就是包括能不能坐得稳或者站得稳；第二个是他患侧的下肢能不能做分离性的动作，比如抬腿等；第三个也是比较重要的，就是双侧下肢都要具备单侧支撑的力量。目前还不清楚这位患者右下肢的麻痹到什么程度，假如双侧下肢都有分别对应支撑能力的话，那么应该还是有康复希望的。

问2：男，67岁，左脚膝关节全置换手术后100天，现在走路还可以，就是膝关节感到很紧，像有一根绳子绑住一样，非常紧，走路时很不舒服，请问要去做康复治疗吗？时间再长一点会自然好吗？

周亮：这个情况可能跟肌肉或者是韧带紧张有关系，需要到医院来评估一下。如果关节活动受限，可以做一些针对性的训练，专业的康复门诊会给一些指导性的训练建议，这种训练不一定要在医院做，居家也可以完成。如果关节活动范围打开，肌肉的力量练好了，还是能得到很大改善的。

问3：男，70岁，4月动了腰椎手术，住院一个月，目前术后快4个月，复查CT情况较好，就是大小便还是不能完全主动自理，打个喷嚏或是咳嗽小便会不自主流出来，大便略微好点，出院时小腿和脚有浮肿，检查过没有其他原因造成，现在浮肿有好转，走路和站立还是不能完全自主，请问医生后期该如何治疗还是等着自己慢慢康复？

周亮：这样的情况还是建议到医院来做一个检查评估的，因为可能存在脊髓损伤的问题，从这位患者的描述来看，应该是不完全脊髓损伤导致的力量和大小便控制的问题，需要尽早介入康复。至于是否需要住院，要到门诊系统评估过以后再决定。

问4：女，69岁，去年12月做了颈椎手术，术后做核磁共振减压充分，但脊髓变性，诊断脊髓半切综合征。目前术前症状还存在，左腿微麻、右腿没力气，双脚趾活动有些僵硬但不影响走路，双手无名指、小指发麻。针灸治疗二十次，右腿比以前有力气但还有点跛。请问医生康复治疗应该做哪些项目?

周亮：康复的治疗包括几个方面，第一个是运动功能这一块的训练，包括关节活动范围的训练和肌力的训练；第二个就是实用功能训练，就是我们关于手的功能的一些训练，包括按摩、运动和器械等多种方式。另外要提醒的是，要留意患者的大小便功能，可能会有便秘或者是尿潴留，这方面可能要定期地进行一个评估。建议先住院，系统评估后短期强化治疗，出院后在指导下进行居家训练。

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